一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其存储介质与流程

1.本发明涉及医疗手术强度评价领域，具体是指一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质。


背景技术：

2.单一手术是指通过同一手术入路完成单个部位的手术，联合手术是指同一个病人，在一次手术中，
①
对一个部位或器官的手术通过多个手术入路进行手术，如三切口切除中段食管癌，胸腹联合切口切除贲门癌；
②
通过一个入路或多个入路同时对多个部位进行手术。
3.这类这些手术随着医学技术进步，大型医院中的联合手术逐年增多。当前的缺少对联合手术劳动强度进行评价方法和体系。各省、市、自治区在手术项目收费实践中，多是对联合手术中的多个部位的手术给予一个折的系数计算价格，对同一入路多个手术，不同入路完成单一手术没有统一的计价或评价方法。这种劳动强度的评价缺失，不利于评价医务人员的在复杂手术上的资源消耗，也不利于通过评价激励医务人员完成高难度的手术。在按drg或dip付费以后，由于按项目付费进一步被弱化，更需要对联合手术的劳动强度给予评价，以作为资源消耗、科室临床能力和医生绩效评价的依据。
4.对手术资源消耗和劳动强度的评价有迫切的需求，尤其是复杂的联合手术。
5.以美国为例，上世纪60年代以来，随着人口老龄化、医疗技术革新、医疗卫生需求的不断增长，以medicare为代表的社会医疗保险支付体系面临严峻挑战。据统计，1980年美国医疗卫生总支出是1956年的7倍，1975-1987年medicare支付给医疗机构或自由执业医生的费用每年增长率高达15％，而同期美国国民生产总值的增速仅为7.9％，在采用按疾病诊断相关分组(drgs)付费后，医疗费用过快上涨的趋势虽得到一定程度遏制，但由于cms对医师费的支付依然沿用了以“习惯、现行、合理”为原则的社会定价支付体系，致使医务人员出现向患者提供非必要诊疗服务的行为扭曲现象，医疗卫生资源浪费问题依然突出。同时，医务人员之间的薪酬分配不公，也引发了医院内部管理的重重矛盾：由于医师费支付与劳动复杂程度无关，致使专科内医师之间在遇到对技术要求高、风险程度大的诊疗服务时便会相互推诿；过大的收入差距还导致非手术操作类医务人员拒绝配合外科医师的术前与术后工作。针对上述矛盾，1985年美国国会立法决定改革医师费支付方式，并委托哈佛大学公共卫生学院萧庆伦教授的团队承担此项工作，该团队以cpt(current procedural terminology)为编码体系，发明了rbrvs(resource-based relative value)《基于资源消耗的相对价值系数》于1992年开始作为cms的支付医师的依据在美国使用。当前，rbrvs的rvu作为一种劳动强度的标准单位，在国内外已经广泛使用。
6.rbrvs的点数由4部分构成，本文主要使用医务人员的劳动价值点数(work relative value unit,简称rvu)，它体现了医务人员在具体诊疗项目技术难度与强度、需要的专业技能和完成项目需要的工作时间，可以很好的体现诊疗项目尤其是手术的强度值。
7.国内医院手术的编码体系一般采用较新版的icd9-cm-3，所以本发明的手术难度评价系数是根据icd9-cm-3国家临床版3.0版本的手术编码。针对icd9-cm-3编码下的每一条手术，当前并没有一个量化的分值，用于评价医生在该手术项目上的劳动强度、资源消耗。
8.而物价的收费价表与icd9-cm-3也没有建立对应关系，icd9-cm-3国家标准版也与cpt没有建立映射关系。间接借用物价和cpt-rbrvs的rvu作为评价依据也没有办法实现。


技术实现要素：

9.本发明的目的是克服了上述现有技术的缺点，提供了一种满足准确度高、操作简单、适用范围较为广泛的一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质。
10.为了实现上述目的，本发明的一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质如下：
11.该一种联合手术强度评价方法，其主要特点是，所述的方法包括以下步骤：
12.(1)进行数据采集与准备，标注手术的rvu强度值；
13.(2)对病人的每个手术按照手术入路和部位进行分组；
14.(3)对联合手术，区分同一手术入路的手术组和不同入路的手术组采用对应的强度值；
15.(4)通过病案首页的手术信息，计算对应的手术rvu强度值。
16.较佳地，所述的步骤(1)具体包括以下步骤：
17.(1.1)进行数据采集与准备，对病案数据和手术麻醉数据进行分析和筛选；
18.(1.2)通过cpt对照给每个icd手术标注对应的rvu强度值；
19.(1.3)通过对icd-9-cm3进行分析，选取手术和介入部分，根据内涵标注每个手术或者介入项目的手术入路。
20.较佳地，所述的步骤(3)具体包括以下步骤：
21.对同一手术入路的手术组，从第二个手术开始按照手术物价收费降低系数对应调低的rvu强度值；
22.对不同入路的手术组，手术的rvu强度值保留原始值。
23.较佳地，所述的步骤(4)具体为：
24.通过病案首页的手术信息，将手术编码映射到国家临床版的icd-9-cm3，计算对应的手术rvu强度值。
25.较佳地，所述的步骤(1.1)具体为：
26.(1.1.1)判断联合手术例数是否至少5例，如果是，则继续步骤(1.1.2)；否则，排除数据；
27.(1.1.2)判断是否单一手术的整体离散系数cv小于0.8，如果是，则排除数据；否则，继续步骤(1.1.3)；
28.(1.1.3)判断是否联合手术的新增时间小于前25％本专科整体手术时间的平均值或者小于第一手术平均时长的15％，如果是，则排除数据；否则，继续步骤(1.2)。
29.该一种联合手术强度评价方法的装置，其主要特点是，所述的装置包括：
30.处理器，被配置成执行计算机可执行指令；
31.存储器，存储一个或多个计算机可执行指令，所述的计算机可执行指令被所述的处理器执行时，实现上述的基于rvu强度值实现病人复杂手术强度评价处理的方法的步骤。
32.该一种联合手术强度评价方法的处理器，其主要特点是，所述的处理器被配置成执行计算机可执行指令，所述的计算机可执行指令被所述的处理器执行时，实现上述的基于rvu强度值实现病人复杂手术强度评价处理的方法的步骤。
33.该计算机可读存储介质，其主要特点是，其上存储有计算机程序，所述的计算机程序可被处理器执行以实现上述的一种联合手术强度评价方法的各个步骤。
34.采用了本发明的一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质，更好更准确地评价了一个病人的复杂手术的强度，基于每个手术病人的手术强度值，可以进一步评价科室或者手术医生的临床技术水平，它可以用来做临床专科的评价，也可以应用于科室或者医生的绩效。
附图说明
35.图1为本发明的一种联合手术强度评价方法的流程图。
具体实施方式
36.为了能够更清楚地描述本发明的技术内容，下面结合具体实施例来进行进一步的描述。
37.本发明的该一种联合手术强度评价方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质，其中包括以下步骤：
38.(1)进行数据采集与准备，标注手术的rvu强度值；
39.(1.1)进行数据采集与准备，对病案数据和手术麻醉数据进行分析和筛选；
40.(1.1.1)判断联合手术例数是否至少5例，如果是，则继续步骤(1.1.2)；否则，排除数据；
41.(1.1.2)判断是否单一手术的整体离散系数cv小于0.8，如果是，则排除数据；否则，继续步骤(1.1.3)；
42.(1.1.3)判断是否联合手术的新增时间小于前25％本专科整体手术时间的平均值或者小于第一手术平均时长的15％，如果是，则排除数据；否则，继续步骤(1.2)；
43.(1.2)通过cpt对照给每个icd手术标注对应的rvu强度值；
44.(1.3)通过对icd-9-cm3进行分析，选取手术和介入部分，根据内涵标注每个手术或者介入项目的手术入路；
45.(2)对病人的每个手术按照手术入路和部位进行分组；
46.(3)对同一手术入路的手术组和不同入路的手术组采用对应的强度值；
47.对同一手术入路的手术组，从第二个手术开始按照手术物价收费降低系数对应调低的rvu强度值；
48.对不同入路的手术组，手术的rvu强度值保留原始值；
49.(4)通过病案首页的手术信息，计算对应的手术rvu强度值；
50.通过病案首页的手术信息，将手术编码映射到国家临床版的icd-9-cm3，计算对应
的手术rvu强度值。
51.本发明的该基于rvu强度值实现病人复杂手术强度评价处理的装置，所述的装置包括：
52.处理器，被配置成执行计算机可执行指令；
53.存储器，存储一个或多个计算机可执行指令，所述的计算机可执行指令被所述的处理器执行时，实现上述的一种联合手术强度评价方法的步骤。
54.本发明的该基于rvu强度值实现病人复杂手术强度评价处理的处理器，所述的处理器被配置成执行计算机可执行指令，所述的计算机可执行指令被所述的处理器执行时，实现上述的一种联合手术强度评价方法的步骤。
55.本发明的该计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，所述的计算机程序可被处理器执行以实现上述的一种联合手术强度评价方法的各个步骤。
56.本发明的具体实施方式中，为对病人复杂手术的强度设计一个评价方法，这里的复杂手术指的病人由于自身问题需要做一些联合手术，而联合手术的rvu强度值如果只用各个单手术的rvu强度值进行简单累加是不合理的，因为rvu强度值是基于单手术而设计的，而很多联合手术往往是公用手术入路，所以联合手术需要根据手术入路对于病人总体rvu值进行调整，以更好更准确的评价一个病人的复杂手术的强度。
57.基于rvu的病人复杂手术强度的评价方法，所述的方法包括以下步骤：
58.s1.方法设计阶段：
59.s1.1数据采集与准备；
60.s1.1.1.基于国家临床版的icd-9-cm3，通过之前的cpt对照给每个icd手术标注对应的rvu强度值；
61.s1.1.2.通过对icd-9-cm3进行分析，因为诊断性操作和治疗性操作往往不涉及到联合复杂手术，所以只需要挑出其中的手术和介入部分，根据其内涵标注出每个手术或者介入项目的手术入路。
62.s1.2方法设计：
63.s1.2.1.对病人的每个手术按照手术入路进行分组，例如手术入路rl1有手术a1，b1，c1，d1
···
，手术入路rl2有手术a2，b2，c2，d2
···
，如果还有其他手术入路则继续，这里要求rvu强度值满足：a1＞＝b1＞＝c1＞＝d1
···
，a2＞＝b2＞＝c2＞＝d2
···
等等。
64.s1.2.2.对于应用同一手术入路的手术组，由于第一个手术之后的同入路手术并不需要再次进行切口和麻醉，它们可以共用第一个手术的切口，而rvu是评价单手术总体即包括手术入路的强度值，所以第二个开始的手术对应的rvu强度值相应要调低，这里采用类似于医院收费的逻辑，即同入路第二个手术乘以0.75的系数，第三个及其后的手术乘以0.5的系数，即对于手术入路rl1的联合手术，总体的rvu强度值为a1 b1
×
0.75 c1
×
0.5 d1
×
0.5
···
。
65.s1.2.3.而对于不同入路的手术，由于手术入路的不同那它与之前的手术并不相关，因此它的手术强度值不需要去乘以对应的系数保留原始值即可。所以对于不同入路rl1和rl2的手术，总体的rvu强度值为a1 b1
×
0.75 c1
×
0.5 d1
×
0.5
···
a2 b2
×
0.75 c2
×
0.5 d2
×
0.5
···
。
66.s1.2.4.由于对于同样的手术对于六岁以下儿童更为复杂，因此如果手术对象是六岁一下儿童，按物价收费标准上调系数调整。
67.s2.评价阶段：
68.通过读取病人的病案首页的手术信息，将手术编码映射到国家临床版的icd-9-cm3，之后即可通过上述设计方法对于每个手术病人计算对应的手术rvu强度值，这里的方法对于联合手术的rvu强度值就有了相对准确的体现。
69.在实际应用中，本实施例公开了一种基于rvu的病人复杂手术强度的评价方法，流程示意图如图1所示，包括以下步骤：
70.s1.方法设计阶段：
71.s1.1数据采集与准备；
72.首先对于联合手术合理性进行筛选，通过对3年医院病案首页和手麻数据进行研究与分析，满足一是联合手术例数至少5例；二是如果其中单手术的整体离散系数cv《0.8,则不再考虑它的联合手术；三是如果联合手术的新增时间小于本专科整体前25％手术的手术时间平均值或者小于第一手术平均时长的15％(基于韦伯-费希纳定律)，则不再考虑这个联合联合手术。除上述规则外，根据临床医生的临床经验确定联合手术模式。
73.s1.1.1.基于国家临床版的icd-9-cm3，通过之前的cpt对照给每个icd手术标注对应的rvu强度值，表1为一部分手术的rvu值。
74.表1
75.icd编码icd名称rvu01.5934颅内血管瘤切除术60.742552.7x01腹腔镜下胰十二指肠根治术57.7245.3302小肠憩室切除术15.266.6104腹腔镜输卵管病损切除术11.3
·········
76.s1.1.2.通过对icd-9-cm3进行分析，因为诊断性操作和治疗性操作往往不涉及到联合复杂手术，所以只需要挑出其中的手术和介入部分，根据其内涵标注出每个手术或者介入项目的手术入路。表2标注了一部分手术的入路。
77.表2
[0078][0079][0080]
s1.2根据复杂手术设计方法测算病人联合手术的手术强度。
[0081]
s1.2.1.同入路不同手术：
[0082]
对于病人甲，他在住院期间做了表3的三个手术
[0083]
表3
[0084][0085]
由表3可知，由于这三个手术都是相同的入路“经尿道”，因此根据上面手术同入路的设计方法，此病人的手术rvu强度值为：
[0086]
11.8100 6.4075
×
0.75 5.5850
×
0.5＝19.4081
[0087]
对于病人乙，他在住院期间做了表4的三个手术
[0088]
表4
[0089]
icd编码icd名称rvu入路57.4904经尿道膀胱部分切除术7.7600经尿道45.9102回肠回肠吻合术23.8600经腹57.4903经尿道膀胱病损激光烧灼术5.7000经尿道
[0090]
看表4，由于这三个手术分两个入路“经尿道”和“经腹”，因此根据上面手术不同入路的设计方法，此病人的手术rvu强度值为：
[0091]
23.8600 7.7600 5.7000
×
0.75＝35.895
[0092]
s2.评价阶段：
[0093]
通过读取病人的病案首页的手术信息，将手术编码映射到国家临床版的icd-9-cm3，即可计算每个手术病人的手术rvu强度值，其中单个手术就用对应手术rvu值，联合手术即用上面的复杂手术设计方法，基于每个病人计算的每个科室或者医生的平均rvu强度值和手术rvu强度总值，即可用来临床专科能力评价与绩效评价。
[0094]
本实施例的具体实现方案可以参见上述实施例中的相关说明，此处不再赘述。
[0095]
可以理解的是，上述各实施例中相同或相似部分可以相互参考，在一些实施例中未详细说明的内容可以参见其他实施例中相同或相似的内容。
[0096]
需要说明的是，在本发明的描述中，术语“第一”、“第二”等仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性。此外，在本发明的描述中，除非另有说明，“多个”的含义是指至少两个。
[0097]
流程图中或在此以其他方式描述的任何过程或方法描述可以被理解为，表示包括一个或更多个用于实现特定逻辑功能或过程的步骤的可执行指令的代码的模块、片段或部分，并且本发明的优选实施方式的范围包括另外的实现，其中可以不按所示出或讨论的顺序，包括根据所涉及的功能按基本同时的方式或按相反的顺序，来执行功能，这应被本发明的实施例所属技术领域的技术人员所理解。
[0098]
应当理解，本发明的各部分可以用硬件、软件、固件或它们的组合来实现。在上述实施方式中，多个步骤或方法可以用存储在存储器中且由合适的指令执行装置执行的软件或固件来实现。例如，如果用硬件来实现，和在另一实施方式中一样，可用本领域公知的下列技术中的任一项或他们的组合来实现：具有用于对数据信号实现逻辑功能的逻辑门电路的离散逻辑电路，具有合适的组合逻辑门电路的专用集成电路，可编程门阵列(pga)，现场可编程门阵列(fpga)等。
[0099]
本技术领域的普通技术人员可以理解实现上述实施例方法携带的全部或部分步骤是可以通过程序来指令相关的硬件完成，相应的程序可以存储于一种计算机可读存储介质中，该程序在执行时，包括方法实施例的步骤之一或其组合。
[0100]
此外，在本发明各个实施例中的各功能单元可以集成在一个处理模块中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个模块中。上述集成的模块既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能模块的形式实现。集成的模块如果以软件功能模块的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，也可以存储在一个计算机可读取存储介质中。
[0101]
上述提到的存储介质可以是只读存储器，磁盘或光盘等。
[0102]
在本说明书的描述中，参考术语“一个实施例”、“一些实施例”、“示例”、“具体示例”、或“一些示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本发明的至少一个实施例或示例中。在本说明书中，对上述术语的示意性表述不一定指的是相同的实施例或示例。而且，描述的具体特征、结构、材料或者特点可以在任何的一个或多个实施例或示例中以合适的方式结合。
[0103]
采用了本发明的基于rvu强度值实现病人复杂手术强度评价处理方法、装置、处理器及其计算机可读存储介质，更好更准确地评价了一个病人的复杂手术的强度，基于每个手术病人的手术强度值，可以进一步评价科室或者手术医生的临床技术水平，它可以用来做临床专科的评价，也可以应用于科室或者医生的绩效。
[0104]
在此说明书中，本发明已参照其特定的实施例作了描述。但是，很显然仍可以作出各种修改和变换而不背离本发明的精神和范围。因此，说明书和附图应被认为是说明性的而非限制性的。