医保数据处理方法、装置、设备及存储介质与流程

本技术涉及数据处理，具体而言，涉及一种医保数据处理方法、装置、设备及存储介质。

背景技术：

1、随着医疗保险参保人群的不断增加以及全民医保的逐步普及和深入开展，医疗保障基金飞行检查成为常态化，对定点医药机构合理规范使用医保基金保持高压态势。

2、目前，医保局会定期将违规疑点收费数据下发给各医疗机构，医疗机构自行核对违规数据。这种方法存在严重的滞后性，且一次性下发大量的违规疑点数据，浪费人力物力。

3、另外，医保政策更新频繁，人工无法完全掌握最新的医保政策，在患者就诊或医生临床场景下，医生常根据就诊患者的用药需求以及临床实际情况向患者开具药方或诊断项目，而忽略了医保政策的规范性，可能出现不必要的医保违规事件。

技术实现思路

1、本技术的目的在于，针对上述现有技术中的不足，提供一种医保数据处理方法、装置、设备及存储介质，以解决现有技术中可能出现不必要的医保违规事件的实际需要的问题。

2、为实现上述目的，本技术实施例采用的技术方案如下：

3、第一方面，本技术实施例提供一种医保数据处理方法，所述方法包括：

4、获取医嘱信息；

5、根据所述医嘱信息以及预先建立的医保规则库，确定所述医嘱信息是否存在违规，其中，所述医保规则库包括：医保政策规则、收费规范规则、飞行检查规则以及区域性规则；

6、若是，则输出第一告警信息。

7、作为一种可选的实现方式，所述根据所述医嘱信息以及预先建立的医保规则库，确定所述医嘱信息是否存在违规，包括：

8、获取所述医嘱信息中的医保编码信息；

9、根据所述医保编码信息，确定所述医嘱信息对应的医保目录；

10、根据所述医嘱信息对应的医保目录，确定所述医嘱信息是否属于待判断的特殊信息；

11、若是，则根据所述医保规则库中各医保规则的优先级，对所述医嘱信息进行违规识别，以确定所述医嘱信息是否存在违规。

12、作为一种可选的实现方式，所述输出第一告警信息之后，还包括：

13、若接收到用户输入的不调整医嘱指示，则获取所述用户输入的不调整理由信息；

14、存储所述不调整理由信息，并生成医嘱记账信息。

15、作为一种可选的实现方式，所述方法还包括：

16、获取待上传至医保局电子系统的医保费用信息；

17、根据所述医保费用信息以及所述医保规则库，确定所述医保费用信息是否存在违规；

18、若是，则输出第二告警信息。

19、作为一种可选的实现方式，所述根据所述医保费用信息以及所述医保规则库，确定所述医保费用信息是否存在违规，包括：

20、获取所述医保费用信息中的医保编码信息；

21、根据所述医保编码信息，确定所述医保费用信息对应的医保目录；

22、根据所述医保费用信息对应的医保目录，确定所述医保费用信息是否属于待判断的特殊信息；

23、若是，则根据所述医保规则库中各医保规则的优先级对所述医保费用信息进行违规识别，以确定所述医保费用信息是否存在违规。

24、作为一种可选的实现方式，所述输出第二告警信息之后，还包括：

25、接收用户输入的退费指示；

26、根据所述退费指示，对所述医保费用信息中的违规信息进行自动抵消处理。

27、作为一种可选的实现方式，所述输出第二告警信息之后，还包括：

28、响应用户输入的申诉指示，获取所述用户输入的不退费理由信息，并存储所述不退费理由信息。

29、第二方面，本技术实施例提供一种医保数据处理装置，所述装置包括：

30、获取模块，用于获取医嘱信息；

31、确定模块，用于根据所述医嘱信息以及预先建立的医保规则库，确定所述医嘱信息是否存在违规，其中，所述医保规则库包括：医保政策规则、收费规范规则、飞行检查规则以及区域性规则；

32、输出模块，用于若是，则输出第一告警信息。

33、作为一种可选的实现方式，所述确定模块具体用于：

34、获取所述医嘱信息中的医保编码信息；

35、根据所述医保编码信息，确定所述医嘱信息对应的医保目录；

36、根据所述医嘱信息对应的医保目录，确定所述医嘱信息是否属于待判断的特殊信息；

37、若是，则根据所述医保规则库中各医保规则的优先级，对所述医嘱信息进行违规识别，以确定所述医嘱信息是否存在违规。

38、作为一种可选的实现方式，所述输出模块还用于：

39、若接收到用户输入的不调整医嘱指示，则获取所述用户输入的不调整理由信息；

40、存储所述不调整理由信息，并生成医嘱记账信息。

41、作为一种可选的实现方式，所述装置还包括：

42、获取模块，还用于获取待上传至医保局电子系统的医保费用信息；

43、确定模块，还用于根据所述医保费用信息以及所述医保规则库，确定所述医保费用信息是否存在违规；

44、输出模块，还用于若是，则输出第二告警信息。

45、作为一种可选的实现方式，所述确定模块具体用于：

46、获取所述医保费用信息中的医保编码信息；

47、根据所述医保编码信息，确定所述医保费用信息对应的医保目录；

48、根据所述医保费用信息对应的医保目录，确定所述医保费用信息是否属于待判断的特殊信息；

49、若是，则根据所述医保规则库中各医保规则的优先级对所述医保费用信息进行违规识别，以确定所述医保费用信息是否存在违规。

50、作为一种可选的实现方式，所述输出模块还用于：

51、接收用户输入的退费指示；

52、根据所述退费指示，对所述医保费用信息中的违规信息进行自动抵消处理。

53、作为一种可选的实现方式，所述输出模块还用于：

54、响应用户输入的申诉指示，获取所述用户输入的不退费理由信息，并存储所述不退费理由信息。

55、第三方面，本技术实施例提供一种计算机设备，包括：处理器、存储器和总线，所述存储器存储有所述处理器可执行的机器可读指令，当设备运行时，所述处理器与所述存储器之间通过总线通信，所述处理器执行所述机器可读指令，以执行如上述第一方面所述的医保数据处理方法的步骤。

56、第四方面，本技术实施例提供一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器运行时执行如上述第一方面任一所述的医保数据处理方法的步骤。

57、本技术的有益效果是：

58、本技术提供了一种医保数据处理方法、装置、设备及存储介质，通过预先根据各医保规则以及医保政策建立医保规库，接收用户输入的医嘱信息，并根据医保规则库中的各医保规则判断医嘱信息中是否存在违规数据。若医嘱信息中存在违规数据，则向用户输出第一告警信息进行异常告警，提示用户输入的医嘱信息中存在不符合医保规则的违规数据，以便用户根据第一告警信息对医嘱信息中的违规数据进行处理，降低医保违规事件发生的可能性。加强医疗机构对医保违规数据的事前监管以及对飞行检查的医保审核结果的可预见性。